Стриктура большого дуоденального сосочка

Самой частой причиной нарушения проходимости в терминальном отделе холедоха, кроме холедохолитиаза, являются стенозы БДС В. Виноградов и соавт. Савельев и соавт.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Стенозирующий дуоденальный папиллит: этиология, диагностика, лечение.

Развитие стенозирующего дуоденального папиллита чаще всего связано с желчнокаменной болезнью, в первую очередь с холедохолитиазом. Ранение сосочка при прохождении камня, активный инфекционный процесс в складках и клапанном аппарате ампулы вызывают в дальнейшем развитие фиброзной ткани и стенозирование,с последующим нарушением оттока желчи.

БДС нередко называют пространством зоной Одди. Сужение пространства Одди возникает преимущественно за счет воспалительно-фиброзирующих процессов. Известно, что структура БДС может видоизменяться с учетом возрастных особенностей. По данным В.

Повышенное внимание к острым и хроническим воспалительным изменениям БДС не случайно. По мнению А. Выделяют 3 формы хронических патологических изменений сосочка: аденоматозный хронический, аденомиоматозный и атрофическо-склеротический хронический папиллит. БДС расположен на границе двух общий желчный проток и двенадцатиперстная кишка , а иногда и трех при впадении большого панкреатического протока в ампулу сосочка полых систем.

Патогенная микрофлора, колебания давления и рН, застой в этих двух или трех полостях способствуют развитию патологических изменений БДС. Несомненно, травмирует его также прохождение плотных структур, в первую очередь миграция камней по общему желчному протоку.

Длина БДС обычно не превышает 5—10 мм. Примыкающая к сосочку терминальная часть общего желчного протока длиной в среднем около 1 см 0, 6—3 см расположена внутри стенки двенадцатиперстной кишки и называется интрамуральным сегментом протока. Этот сегмент в физиологическом плане составляет единое целое с БДС. Полость БДС вместе с терминальной частью общего желчного протока обозначают как пространство Одди.

Запирающий аппарат БДС — сфинктер Одди — состоит: 1 из сфинктера собственно дуоденального сосочка, так называемого сфинктера Вестфаля, который представляет собой группу кольцевидных и продольных волокон, достигающих верхушки дуоденального сосочка; при сокращении сфинктер Вестфаля отграничивает полость сосочка от полости двенадцатиперстной кишки; 2 сфинктера общего желчного протока — по-видимому, наиболее мощного из этой группы сфинктеров — сфинктера Одди, достигающего в ширину 8—12 мм; проксимальная часть его нередко выходит за пределы стенки двенадцатиперстной кишки; при своем сокращении он отграничивает полость общего желчного протока а иногда и панкреатического протока от полости БДС; 3 сфинктера большого панкреатического протока, обычно развитого слабо, а иногда и полностью отсутствующего.

Стенозирующий дуоденальный папиллит захватывает не только зону сфинктера Вестфаля и ампулу сосочка, но и нередко зону сфинктера общего желчного протока, т. При прямой трансдуоденальной эндоскопии тонкими диаметром 2, 0—2, 1 мм зондами у многих подобных больных определяются рубцовые изменения в зоне пространства Одди.

Тесные анатомо-топографические взаимоотношения БДС с желчевыводящей системой и поджелудочной железой, а также зависимость функции БДС от состояния органов билиопанкреатодуоденальной зоны и патологических процессов, развивающихся в них, в значительной степени влияют на состояние БДС.

Это приводит к тому, что специфические симптомы, характерные для заболевания самого БДС, выявить достаточно трудно. По этой причине патология БДС часто не диагностируется. Тем не менее главным симптомом, при котором врач должен думать о возможном патологическом процессе в БДС, является билиарная или панкреатическая гипертензия возникновение желтухи или характерного для панкреатита болевого синдрома.

Заболевания БДС можно разделить на первичные и вторичные. К первичным заболеваниям относятся патологические процессы, локализующиеся в самом БДС: воспалительные заболевания папиллит , доброкачественные и злокачественные опухоли.

К вторичным заболеваниям БДС можно отнести камни ампулы БДС, стенозы БДС как следствие желчнокаменной болезни , а также сдавление БДС вследствие патологического процесса, локализующегося в головке поджелудочной железы при панкреатите или опухоли.

К вторичным заболеваниям БДС следует отнести нарушения функции сфинктерного аппарата БДС, возникающие на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дуоденостаза. Если патологический процесс в БДС развивается на фоне заболеваний органов желчевыводящей системы, клиническая картина проявляется симптомами, характерными для желчнокаменной болезни.

В случаях когда патологический процесс в БДС является причиной развития воспаления поджелудочной железы, это сопровождается клиническими признаками панкреатита. В пользу того, что патологический процесс локализуется в БДС, может говорить появление желтухи.

При этом отмечаются изменения окраски кала серый, обесцвеченный и мочи моча цвета пива. Нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку может сопровождаться повышением температуры тела больного, что связано с развитием острого холангита.

Стенозирующий дуоденальный папиллит — заболевание, нередко протекающее малосимптомно, а иногда и бессимптомно. Очень часто симптомы сужения БДС и терминального отдела общего желчного протока ошибочно связывают с другими патологическими процессами, в первую очередь с проявлениями собственно желчнокаменной болезни камень общего желчного протока и др.

Возможно, вследствие этих обстоятельств и трудностей в распознавании подчас достаточно грозное заболевание длительно не привлекало к себе заслуженного внимания. Стенозирующий дуоденальный папиллит был описан лишь в конце XIX в. В году D. Dell Vail и R. Donovan сообщили о стенозирующем папиллите, не связанном с желчнокаменной болезнью, назвав его склероретрактильным оддитом. Как и во времена Лангебуха, стенозирующий дуоденальный папиллит продолжал рассматриваться как редкое казуистическое заболевание.

Лишь в —х годах положение изменилось. Использование внутривенной и операционной холангиографии, манометрии и радиометрических исследований позволило P. Mallet-Guy, J. Caroli, N. Hess и другим исследователям выявить широкое распространение этого заболевания, особенно при желчнокаменной болезни.

Так, W. Появилась необходимость четко разделить стенозирующий и нестенозирующий катаральный дуоденальный папиллит. При калькулезном холецистите и особенно бескаменном холецистите развитие этого заболевания связано с хронической инфекцией, которая распространяется по лимфатическим путям.

Mallet-Guy предположил, что в патогенезе папиллита важная роль принадлежит следующим механизмам: гипертонии сфинктера Одди, задержке эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку, активизации инфекционного процесса в области БДС, развитию воспалительного фиброза.

Воспалительно-фиброзирующие процессы в БДС нередко возникают у больных с парафатеральным дивертикулом, некоторыми формами дуоденита, язвой двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке и отчасти при дуодените в развитии стенозирующего дуоденального папиллита определенную роль играет пептический фактор. При нарушении процессов ощелачивания в вертикальной части двенадцатиперстной кишки, что подтверждается методом многоканальной рН-метрии, выявлялась травматизация БДС хлористоводородной кислотой.

Именно пептический компонент во многих случаях является причиной болей у лиц, страдающих стенозирующим дуоденальным папиллитом, что и объясняет обезболивающий эффект антацидов и Н2-блокаторов. Травмированная слизистая оболочка БДС, включая ампулу, в последующем легко подвергается бактериальной инвазии, и развивается инфекционно-воспалительный процесс. Первичный стенозирующий папиллит, при котором отсутствуют традиционные причины желчнокаменная болезнь, парафатеральные дивертикулы и др.

По данным J. Гистологическая картина первичных форм заболевания идентична вторичным. Этиология первичных стенозов остается неясной. По морфологическим признакам можно выделить три основные формы стеноза БДС:. В норме давление в общем желчном протоке не превышает мм вод. При стенозирующем дуоденальном папиллите оно возрастает до — мм вод.

При быстром повышении давления до — мм вод. В двенадцатиперстной кишке в норме давление составляет до 6— мм вод. В панкреатических протоках в условиях секреторного покоя давление равно 96— мм вод. На высоте стимуляции секретином в дистальном отделе главного панкреатического протока давление может достигать — мм вод. В последние годы для измерения давления используют специальные катетеры диаметром 1, 7 мм например, фирмы Wilson-Cook, США , вводимые в дуоденальный сосочек через эндоскоп.

Полученные данные регистрируются в виде различных кривых. Клиническая картина болезни обусловлена степенью сужения желчевыводящих и панкреатических протоков, желчной и панкреатической гипертензией, присоединением инфекции, вторичным повреждением печени и поджелудочной железы. Наиболее частым симптомом стенозирующего дуоденального папиллита является боль. Обычно боль локализуется правее и выше пупка, иногда в эпигастральной области, особенно в правой ее половине.

У небольшой части больных она мигрирует между правым подреберьем и эпигастральной областью. В тяжелых случаях боль отличается упорством, длительностью, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Наиболее выраженный болевой синдром чаще наблюдается у больных со сравнительно незначительным расширением общего желчного протока до 10—11 мм. В редких случаях резкого расширения желчного протока до 20 мм и более болевой синдром выражен существенно слабее.

Уже указывалось, что боли возникают и усиливаются после обильной, жирной пищи. Опасны в этом отношении тугоплавкие жиры свиное, баранье, говяжье сало, жир осетровых пород рыб. Особенно опасно сочетание жира и теста — расстегаи, пироги с гусятиной, блины со сметаной; именно они нередко провоцируют резкое обострение болезни. Непереносимы для большинства больных холодные шипучие напитки. У части больных усиление болей вызывает теплый хлеб. Более чем у половины больных наблюдаются различные проявления диспептического синдрома: тошнота, рвота, неприятный запах изо рта и изжога.

У некоторых больных частые рвоты являются наиболее тягостным проявлением заболевания. После проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии наблюдавшаяся ранее рвота, как правило, прекращается, тогда как боли в верхней половине живота лишь уменьшаются. Рвоту относят к характерным признакам стенозирующего дуоденального папиллита.

В противоположность последнему, рвота очень редко наблюдается при неосложненных формах рака БДС. С нередким сопутствующим заболеванием — холангитом — связаны такие жалобы, как познабливание, недомогание, субфебрилитет. Потрясающие ознобы с приступообразным подъемом температуры встречаются реже, чем у лиц с камнем общего желчного протока. Легкую кратковременную желтуху наблюдают у трети больных. Яркая длительная желтуха в случае отсутствия сочетанных заболеваний камень общего желчного протока, парафатеральный дивертикул и др.

Также редко наблюдается прогрессирующее снижение массы тела. Нередко констатируется небольшое похудание на 2—3 кг. Пальпация эпигастральной области у большинства больных дает неопределенный результат.

Присоединение холангита, особенно гнойного, влечет за собой появление лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом и значительным увеличением СОЭ. Аналогичные изменения отмечаются при развитии у больных стенозирующим дуоденальным папиллитом острого панкреатита. Задержка продвижения желчи по общему желчному протоку и большому дуоденальному сосочку относится к важным диагностическим признакам заболевания. В этом отношении помогают два метода. При кратковременных 0, 5—3 сут.

Особенно отчетливо эти изменения регистрируются в первые 4—8 ч усиления болей. Подобные обострения болезни чаще возникают во второй половине дня или ночью. Одновременное умеренное повышение содержания билирубина сыворотки крови при таких кратковременных нарушениях оттока желчи наблюдается нечасто.

5. Стенозы большого дуоденального соска (бдс)

Стеноз большого дуоденального сосочка - рубцовое сужение места впадения в двенадцатиперстную кишку общего желчного протока и общего. Заболевание возникает, как правило, при желчекаменной болезни, однако, в ряде случаев развивается при бескаменном холецистите. Для диагностики стеноза большого дуоденального сосочка выполняются ультразвуковое исследование, а также эндоскопические исследования. Для устранения стеноза большого дуоденального сосочка применяются как эндоскопические, так и хирургические методы лечения,. Чаще стриктура большого дуоденального сосочка поддается консервативному излечению.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Описторхозные стриктуры большого дуоденального сосочка. В Сибирском зональном гепатологическом центре г. Томска за период с по г. Из них были оперированы по поводу развившихся хирургических осложнений хронического описторхоза. Большую часть из оперированных больных составила группа с описторхозными стриктурами желчевыводящих путей различной локализации

Стриктура большого дуоденального сосочка

Развитие стенозирующего дуоденального папиллита чаще всего связано с желчнокаменной болезнью, в первую очередь с холедохолитиазом. Ранение сосочка при прохождении камня, активный инфекционный процесс в складках и клапанном аппарате ампулы вызывают в дальнейшем развитие фиброзной ткани и стенозирование,с последующим нарушением оттока желчи. БДС нередко называют пространством зоной Одди. Сужение пространства Одди возникает преимущественно за счет воспалительно-фиброзирующих процессов. Известно, что структура БДС может видоизменяться с учетом возрастных особенностей. По данным В. Повышенное внимание к острым и хроническим воспалительным изменениям БДС не случайно. По мнению А.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Алгоритм ведения пациентов на разных этапах лечения с высокодифф. раком щитовидной железы

Комментариев: 1

  1. Волна:

    Юрий, кровь наоборот нужно разжижать. Даже советуют при гипертоническом кризе выпить аспирин, он сделает кровь не такой густой и уменьшит риск инсульта.