Как делают бужирование пищевода

Современная медицина предлагает все новые виды лечения болезней пищеварительного тракта. Бужирование является очень эффективным способом избавления от непроходимости пищевода.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как выполняется бужирование пищевода?

Цель работы — изучение эффективности позднего бужирования в лечении рубцовых стриктур пищевода. При особо сложных стенозах пищевода применен разработанный в клинике комбинированный метод расширения стриктуры. Основным методом лечения рубцовых ожоговых стриктур пищевода является позднее не ранее 7 нед после травмы бужирование Скворцов М.

Раннее бужирование — в сроки от 1 до 2 нед после ожога более опасно перфорацией пищевода и другими осложнениями. Лучшие результаты, как правило, достигаются при коротких послеожоговых и послеоперационных рубцовых стриктурах пищевода Оганесян М.

Поэтому настойчивое бужирование с непродолжительным эффектом на протяжении многих лет неоправданно Рогачева В. В то же время Г. Ратнер и В. Белоконев пропагандируют многолетнее поддерживающее бужирование стриктур пищевода. При таких изменениях пищевода наиболее высока вероятность перфорации его стенки Скворцов М.

Исходя из этого в клинике выработана схема реканализации рубцово-измененного пищевода, позволяющая достичь максимального эффекта при сложных стенозах с минимальной угрозой перфорации. В то же время в случае только временного эффекта, даже при настойчивом бужировании, выработаны критерии для прекращения консервативного лечения и перехода к хирургическому. С по г. В связи со сложной стриктурой это привело к перфорации пищевода.

При углубленном обследовании у 10 больных выявлено ожоговое поражение глотки и пищевода и у 37 — пищевода и желука. Эффективность бужирования зависит от степени выраженности рубцовых изменений пищевода, локализации и протяженности стриктуры, состояния глотки, характера предшествовавших операций.

В остальных случаях, в том числе при быстрых рецидивах стриктуры через 1—2 мес , при систематическом бужировании в течение 2 лет, вне зависимости от того, до какого диаметра удается расширить стеноз пищевода, считаем результат неудовлетворительным.

Мы остаемся сторонниками бужирования по методике Гаккера, которая по праву считается самой безопасной. Тогда как проглоченная нить проходит пищевод без какой-либо угрозы травмы, нить, используемая для проведения бужа, легче проходит через самые узкие и протяженные стриктуры при наличии проходимости для жидкости , поскольку хорошо повторяет контуры стриктуры, не нанося никакой травмы слизистой оболочке пищевода даже при наличии эзофагита, а пружинящая головка у струны-направителя значительно превышает диаметр нити.

Следующим существенным преимуществом метода Гаккера является место и направление приложения сил к бужу с целью его поступательного движения через стриктуру. Очень важно, что основное тянущее усилие прилагается к кончику бужа, который входит в зону стеноза, тем самым исключены возможность малейшего отклонения в сторону, а также пружинящий эффект бужа, который наблюдается при попытке проведения бужа по струне-направителю через узкую ригидную стриктуру.

Таким образом, силы, продвигающие буж по методике Гаккера, прилагаются к обоим концам бужа, тогда как при бужировании по струне-направителю используется только усилие на одном конце бужа.

Многие авторы Ванцян Э. Мы с этим не согласны. На сегодняшнем этапе развития хирургии и анестезиологии эта операция абсолютно безопасна. В клинике с по г. Преимуществами наложения гастростомы считаем: 1 — возможность полноценного питания с 1-х суток после операции; 2 — ревизия желудка и оценка возможного будущего толстокишечного трансплантата с лигированием сосудов a. Не требуется ни наркоз, ни рентгенологический контроль положения бужа; 5 — в случае неэффективности бужирования и выполнения толстокишечной эзофагопластики с 1-х суток после операции обеспечивается энтеральное питание через гастроеюнальный зонд.

Изложенные достоинства гастростомы весьма существенны как на этапе бужирования пищевода, так и в случае реконструкции пищевода. Желудочный свищ не накладывали у 89 больных, поскольку рубцовая деформация пищевода была с прямым, равномерным, достаточно широким 0,4—0,6 см просветом и безопасность бужирования под наркозом с помощью жесткого эзофагоскопа не вызывала сомнений. При обследовании в клинике в группе подвергнутых бужированию пациентов короткая стриктура верхней трети пищевода выявлена у 21, средней трети — у 30, нижней трети — у 9 больных.

Из них у 14 была двойная стриктура, у 6 — тройная и множественная короткая стриктура. Сочетание короткой стриктуры и ожоговой деформации желудка — у 7, глотки — у 3 пациентов. У 14 из 74 пациентов с короткой ожоговой стриктурой были противопоказания к бужированию — перфорация пищевода у 4, пищеводные свищи — у 5, полная облитерация пищевода — у 5.

Протяженные, подвергшиеся бужированию послеожоговые стриктуры пищевода диагностированы у пациента. Стриктура средней трети пищевода была у 37 больных, нижней трети — у 25, верхней и средней трети — у 17, нижней трети — у Наиболее часто стеноз имел протяженность от IV—V грудных позвонков до наддиафрагмального сегмента пищевода 37 пациентов.

Диаметр сужения от 0,3 до 0,5 см в наиболее узком участке —у 53 пациентов. Сочетание короткой ожоговой стриктуры в верхней трети пищевода с протяженным сужением в средней и нижней трети выявлено у 11 больных. Период, прошедший от момента ожога до поступления в клинику, составлял от 2 мес до 18 лет. Гастростома в клинике наложена 73 пациентам. У 63 пациентов были противопоказания: свищи пищевода 12 , перфорация пищевода 13 , облитерация 35 , малигнизация рубцовой стриктуры 3.

У 7 больных протяженность послеожоговой стриктуры — от глотки до кардии, у 13 — часть пищевода шейная 7 , абдоминальная 5 не имела рубцовых изменений и стеноз был субтотальным. Время, прошедшее с момента ожога, составляло от 3 до 6 мес. Лечение короткой стриктуры бужированием предпринято у 60 больных.

У 12 пациентов первый сеанс бужирования проведен под наркозом через жесткий эзофагоскоп, что было обусловлено невозможностью проглотить нить и вывести ее через гастростому. Такая ситуация возникала при узком стенозе и явлениях эзофагита, в результате чего отек слизистой оболочки закрывал просвет стриктуры и являлся препятствием для нити. В таких случаях мы поступали двояко. Как правило, после первого сеанса бужирования прохождение нити в последующем не вызывало затруднений и она с выпиваемой водой легко выходила через гастростому.

В другом варианте после подведения жесткого эзофагоскопа к зоне сужения пищевода проводили через стеноз металлическую струну-проводник с пружинящей головкой и после этого бужировали пищевод полыми бужами. Интервал между сеансами во время курса бужирования составлял 2—3 дня, при обострениях эзофагита увеличивался до 5 дней, этого периода обычно хватало для подготовки к следующему сеансу бужирования.

Интервал между курсами составлял первые полгода 1 мес, далее при медленном рестенозировании увеличивался до 2—3 мес. При отсутствии рецидива стеноза интервал увеличивали до 6 мес и оценивали пищевод рентгенологически и эндоскопически. При хорошей функции пищевода бужирование заканчивали, гастростомический катетер Петцера удаляли, что позволяло самостоятельно закрыться стоме в срок 3—5 дней.

При эффективном бужировании лечение продолжали до 2 лет. Этот период достаточный, если показания к бужированию и его лечебный эффект оценены верно. При рецидивах стеноза после этого срока выполняли эзофагопластику. Количество курсов бужирования у пациентов с короткими стенозами до стабильного восстановления просвета пищевода зависело от ригидности стенок.

Среди 74 больных с короткими стриктурами у 4 была перфорация пищевода при бужировании до поступления в нашу клинику. Зажившую перфорацию пищевода мы не считали противопоказанием для бужирования, важнее в этой ситуации тактильные ощущения при прохождении бужем зоны стриктуры.

Значительное сопротивление при использовании бужей малого и среднего калибра, а также следы крови на буже являются отрицательным прогностическим признаком эффективности бужирования.

Интервал между курсами составлял 1—1,5 мес, после стабилизации просвета стриктуры перерыв увеличивали до 2—3 мес, при отсутствии рецидива стеноза интервал доводили до 3—5 мес с последующим контрольным обследованием через 6 мес. Неудовлетворительным бужирование было у 30 больных с протяженной стриктурой.

Из них у 8 бужирование осложнилось перфорацией пищевода. Перфорация пищевода возникла при поднаркозном бужировании под контролем жесткого эзофагоскопа.

Количество курсов бужирования для достижения хорошего лечебного эффекта колебалось от 5 до Из 33 пациентов с субтотальными и тотальными стриктурами, поступивших в клинику, только у 20 было возможным выполнение бужирования. При стенозах с просветом менее 0,4 см бужирование субтотальных и тотальных стриктур оказалось неэффективным.

Хуже поддавались расширению стриктуры, вызванные щелочью. Больных с тотальной стриктурой удалось излечить в 3 случаях, субтотальной — в Таким образом, при суб- и тотальных послеожоговых стриктурах пищевода бужирование показано реже всего, у большинства этих больных требуется эзофагопластика.

Отметим, что без гастростомы восстановить полноценное питание в этой группе больных невозможно. Даже при удачном форсированном бужировании у всех больных возникал эзофагит различной тяжести, что требовало исключить пищевод из пассажа пищи. У 76 больных было эффективным поднаркозное бужирование под контролем ригидного эзофагоскопа и по струне-проводнику. Эта группа была с более сложными и ригидными стенозами. Таким образом, бужирование является важным методом лечения больных с послеожоговыми стриктурами пищевода.

Выбирая тактику терапии необходимо помнить, что при правильном лечении бужированием у большинства пациентов можно получить хорошую и удовлетворительную проходимость пищи по пищеводу. Лечение больных с послеожоговым рубцовым стенозом пищевода необходимо начинать с бужирования даже при сложных стриктурах.

The aim of the study was to evaluate the efficiency of late bouginage in the treatment of scar strictures of esophagus. In cases of especially difficult stenosis of esophagus a combined method of dilatation of stricture developed in our clinic was applied.

Key words: scar stenosis, esophagus, bouginage, short and extensive stricture. Адрес для переписки: Верещако Роман Иванович , Киев, пер. Please click here if you are not redirected within a few seconds.

Все больных, подвергшихся бужированию, обследовали рентгеновским и эндоскопическим методами. Эзофагограммы короткого а , протяженного б и субтотального в рубцовых стенозов пищевода.

Бужирование пищевода

Бужирование пищевода — это процедура, которая проводится для лечения сужений пищевода с помощью специальных трубок различного диаметра — бужей. Раньше процедуру проводили таким образом: в пищевод вводился буж наименьшего диаметра, если он свободно проходил, то его вынимали и вводили трубку большего размера. И так повторяли несколько раз. Такая слепая технология эффективна, но сопровождается высоким риском травмы пищевода и поэтому сейчас ее применяют крайне редко.

ПОЗДНЕЕ БУЖИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ПИЩЕВОДА

Известно несколько методов бужирования: 1 вслепую через рот слепое бужирование ; 2 под контролем эзофагоскопа; 3 полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику; 4 по принципу "бужирования без конца"; 5 ретроградное. Больной усаживается на стул со спинкой, а врач располагается впереди него. Для расширения пищевода используются бужи, предварительно помещенные в горячую воду, что придает им эластичность. Затем, исходя из данных эзофагоскопии, а также рентгеноконтрастного исследования пищевода о диаметре сужения, берется буж соответствующего номера. Он смазывается вазелином и на высоте глотательных движений плавно без особого усилия вводится в пищевод в области рубцовой стриктуры.

Эндоскопическое бужирование

Эндоскопическое бужирование — методика расширения просвета полого органа или анастомоза с целью восстановления его проходимости. Эта манипуляция относится к категории лечебных эндоскопических процедур и осуществляется с помощью специальных инструментов — бужей. На отделении эндоскопии НИИ онкологии бужирование пищевода применяется и в лечении опухолевых стенозов пищевода, однако не является окончательным методом лечения, а решает задачу кратковременного расширения просвета пищевода в месте циркулярно распространяющейся опухоли перед проведением брахитерапии, установкой самораскрывающегося стента если диаметр зонда для брахитерапии или доставочного устройства стента превышает диаметр просвета органа. На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Петрова применяется методика бужирования стриктур по направляющей струне без использования рентгенологической установки. Она заключается в установке гибкой или более ригидной металлической струны по биопсийному каналу эндоскопа за область сужения с последующим проведением по проводнику, как по направителю, пластиковых бужей разного диаметра, начиная от наименьшего. Для процедуры бужирования мы применяем бужи типа Savary с конусообразным дистальным концом и внутренним каналом на всем протяжении бужа. Эта методика имеет целый ряд преимуществ перед аналогичными вмешательствами, выполняемыми под рентгенологическим контролем. Во-первых, она позволяет выполнять бужирование преимущественно амбулаторно из-за минимальной опасности возникновения осложнений. Во-вторых, наличие проводника позволяет успешно бужировать даже сложные, протяженные стриктуры с извитым ходом, а также стриктуры с эксцентричным расположением входа.

Вибрационные и эндохирургические способы лечения стенозов пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов: Литература.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Цель работы — изучение эффективности позднего бужирования в лечении рубцовых стриктур пищевода. При особо сложных стенозах пищевода применен разработанный в клинике комбинированный метод расширения стриктуры. Основным методом лечения рубцовых ожоговых стриктур пищевода является позднее не ранее 7 нед после травмы бужирование Скворцов М. Раннее бужирование — в сроки от 1 до 2 нед после ожога более опасно перфорацией пищевода и другими осложнениями. Лучшие результаты, как правило, достигаются при коротких послеожоговых и послеоперационных рубцовых стриктурах пищевода Оганесян М.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Эндоскопическое бужирование трахеи, 2016

Комментариев: 1

  1. ovkrutenko:

    Где ж взять этот интим, когда сплошной неадекват везде? Либо детишки, уверенные, что возрастным дамам они необходимы…