Ахалазия пищевода классификация клиника диагностика принципы лечения

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ахалазия кардии

Ахалазия греч. Например: раскрытие может происходить при дополнительном наполнении пищевода, вследствие увеличения массы столба жидкости или пищи и оказания дополнительного механического давления на кардиальный сфинктер НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок.

Ахалазия кардии. Общее представление. Информации о периоде протекания нет. Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания.

Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. Существует альтернативная точка зрения, согласно которой дисфагия при ахалазии носит следующий характер: нарушается проглатывание только твердой пищи, а обратная закономерность нарушения проглатывания только жидкой пищи практически не встречается.

В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок. Они возникают при переполнении пищевода пищей и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Боли могут быть связаны со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и тогда проявляются не только во время еды, но и после волнений, психо-эмоционального напряжения.

Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном простанстве и нередко иррадиирует Иррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.

Похудание - типичный симптом, особенно на стадии при значительном расширении пищевода , часто характеризует тяжесть течения болезни. Потери массы тела могут достигать кг и более. Изредка у больных возникает изжога, вызванная процессами ферментативного расщепления пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты.

Характерны жалобы на боли в области нижней и средней трети грудины. У детей наблюдаются икота и отрыжка воздухом, часто - похудание и полидефицитная анемия. Могут возникать срыгивание пищей во время сна и ночной кашель, нередки легочные осложнения: бронхиты и пневмонии. Возможно появление и таких осложнений, как эзофагит, сдавление возвратного нерва, сдавление правого бронха, сдавление блуждающего нерва. Клинические симптомы ахалазии кардии у детей могут появляться в возрасте от 5 дней до 15 лет Ашкрафт К.

Версия для печати. Описание: Информации о периоде протекания нет. Мобильное приложение "MedElement". Общепринятой классификации ахалазии кардии в настоящее время не существует.

Выделяют два типа заболевания. Тип 1 субкомпенсированный - тонус стенок и форма пищевода сохранены. В зависимости от клинических проявлений и наличия осложнений, также применяют деление на несколько стадий заболевания. Расширения пищевода нет. Этиология ахалазии кардии до настоящего времени не известна. Наблюдаются семейные случаи заболевания. Существует теория врожденного происхождения ахалазии кардии Василенко В. Предполагается возможность инфекционно-токсического поражения нервных сплетений пищевода и нарушения регуляции моторики пищевода со стороны ЦНС ЦНС - центральная нервная система.

Однако, современные исследования с помощью ПЦР показали, что ахалазия не сопровождается ни одной из известных вирусных инфекций. Развитие ахалазии кардии в зрелом и пожилом возрасте позволяет усомниться также и во врожденном характере патологии.

Существуют некоторые факты, позволяющие обсуждать аутоиммунный генез данного заболевания выявление антинейтрофильных антител, сочетание ахалазии с некоторыми антигенами HLA II класса. Патогенез заболевания связан с врожденным или приобретенным поражением интрамурального Интрамуральный - внутристеночный, локализующийся в стенке полого органа или полости.

Вследствие стойкого нарушения нервной регуляции повышается базальный тонус НПС и уменьшается его способность к рефлекторному расслаблению во время глотания.

На заключительных стадиях заболевания происходит рубцовое органическое сужение в области НПС, выраженная дилатация Дилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа. Распространенность заболевания составляет 0,5 -2,0 на населения. Клинические критерии диагностики дисфагия, регургитация, боль в грудной клетке за грудиной, снижение массы тела, кашель ночью. Основные симптомы ахалазии кардии. При данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности:. Инструментальные исследования 1.

Рентгеноскопия пищевода с его контрастированием сульфатом бария. Типичные признаки заболевания: расширенный просвет пищевода, отсутствие газового пузыря желудка, замедленное освобождение пищевода от контрастного вещества, отсутствие нормальных перистальтических сокращений пищевода, сужение терминального отдела пищевода "пламя свечи". Типичные признаки при ЭГДС: ослабление перистальтики пищевода, отсутсвие адекватного расслабления НПС НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок , сужение пищевода в области НПС НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок и его расширение выше места сужения.

В случае присоединения эзофагита наблюдаются утолщение складок, гиперемия Гиперемия - увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы. Эзофагеальная манометрия пищеводная манометрия. Эндоскопическое исследование пищевода. Эндоскопические признаки ахалазии кардии: расширенный просвет пищевода и наличие в нем пищевых масс; сужение кардиальнго отверстия пищевода и его минимальное открытие при нагнетании в пищевод воздуха; незначительное сопротивление при проведении кончика эндоскопа через отверстие кардии; отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пищевода Барретта.

Дополнительные инструментальные методы исследования: - ультразвуковое исследование органов брюшной полости; - сцинтиграфия Сцинтиграфия - радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани.

Лабораторные исследования Патогномоничные Патогномоничный - характерный для данной болезни о признаке. Рекомендуются следующие исследования: - общий анализ крови с определением содержания ретикулоцитов ; - коагулограмма; - уровень креатина сыворотки крови; - уровень альбумина сыворотки крови; - общий анализ мочи. Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: 1. Сужение пищевода вследствие опухолевого поражения области НПС.

Клинические проявления аналогичны таковым при истинной ахалазии, однако при физикальном обследовании можно выявить лимфаденопатию Лимфаденопатия - состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы. Псевдоахалазией называют синдром со сходными клиническими проявлениями, развивающимися при инфильтративном раке пищеводно-желудочного сочленения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Более редким симптомом является дисфагия, обусловленная осложнениями в виде пептической стриктуры Пептическая стриктура пищевода - разновидность рубцового сужения пищевода, развивающаяся как осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита в результате прямого повреждающего действия соляной кислоты и желчи на пищеводную слизистую.

Затруднение глотания более характерно при проглатывании плотной пищи, в то время как жидкая пища проходит хорошо. Просвет пищевода не расширен.

ИБС Ишемическая болезнь сердца. Постановка диагноза может затрудняться тем фактом, что боли при ахалазии могут купироваться нитроглицерином. Необходимо проводить ЭКГ и, при сомнениях в диагнозе, комплексное обследование, чтобы выявить ишемию миокарда. Врожденные мембраны пищевода, стриктуры, в том числе обусловленные опухолями. Характерна дисфагия, в первую очередь при приеме плотной пищи. В некоторых случаях бывают рвота и регургитация Регургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.

Неврогенная анорексия. Возможной неврогенной дисфагии обычно сопутствует рвота желудочным содержимым и похудание. Другие заболевания и факторы: эзофагоспазм, поражение пищевода при склеродермии Склеродермия - поражение кожи, характеризующееся ее диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков. Сон - не менее 8 часов в сутки.

Диета Рекомендуется дробное питание раз в сутки и исключение из рациона острой, жареной, слишком горячей пищи и алкоголя. В плане питания необходимо следовать следующим рекомендациям: - После приема пищи и во время сна избегать строго горизонтального положения тела. Кардиодилатация баллонная дилатация НПС Сущность данного метода состоит в форсированном расширении НПС баллоном, в который под давлением нагнетают воздух или воду. Проведение кардиодилатации противопоказано в следующих ситуациях: - некорригируемое нарушение свертываемости крови; - сопутствующее варикозное расширение вен пищевода или стриктура пищевода; - неэффективность трехкратного проведения процедуры; - наличие в анамнезе перфорации пищевода после кардиодилатации; - наличие сопутствующих заболеваний, которые существенно повышают риск хирургического лечения риск перфорации пищевода при кардиодилатации.

Необходимы повторные процедуры введения препарата. Лекарственная терапия Наиболее эффективны блокаторы кальциевых и нитраты. Применяемые препараты: - Нитрендипин в дозе мг за 30 минут до еды сублингвально; - Изосорбида динитрат в дозе 5 мг за 30 минут до еды сублинвально или в дозе 10 мг внутрь.

Хирургическое лечение 1. При ахалазии кардии ст показана лапароскопическая эзофагокардиомиотомия с фундопликацией по Toupe. Пневмокардиодалатация - не эффективный метод лечения ахалазии кардии, который дает частые рецидивы и не предотвращает прогрессирования заболевания, приводит к рубцовым изменениям пищеводно- желудочного перехода и развитию рефлюкс эзофагита. Возможность рассматривается при неэффективности других методов лечения, а также при наличии операбельного рака пищевода, развившегося на фоне ахалазии кардии.

При современном лечении ахалазии кардии прогноз благоприятный, даже с учетом того, что принципиально заболевание не излечимо. С помощью лечебных мероприятий обычно достигается симптоматическое улучшение состояния пациента, однако ему необходимо постоянное амбулаторное наблюдение и периодическое наблюдение в специализированном стационаре.

При пневмокардиодилатации или кардиомиотомии ремиссия сохраняется дольше, чем при применении ботулотоксина. Показания к госпитализации: - Невозможность принимать пищу через рот. Профилактики непосредственно ахалазии кардии не существует, а профилактические меры сводятся к предотвращению возникновения осложнений. После установления диагноза необходимо проводить работу с больными, заключающуюся в следующем: 1.

Предоставить больному информацию о предстоящих лечебных мероприятиях. Сформировать у больного понимание, что исчезновение симптомов заболевания под влиянием проводимой терапии не означает полного излечения, поэтому необходимо все равно продолжать соблюдать врачебные рекомендации. Следует предостеречь больного от применения препаратов, содержащих вещества, которые могут оказать повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода ацетилсалициловой кислоты, НПВН, аскорбиновой кислоты, сульфата железа, хлорида калия, алендроната, доксициклина, хинидина в виде таблеток с замедленным высвобождением.

Шабалова Н. Национальное руководство. Научно-практическое издание, стр Ройтберг Г. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, стр wikipedia. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Ахалазия кардии. Ахалазия кардиальной части пищевода (K22.0)

Кардиоспазм - заболевание, проявляющееся спазмом пищевода в месте перехода его в желудок. IV стадия - резко выраженный рубцовый стеноз кардии с большой элонгацией и дилятацией пищевода в грудной полости S- образная деформация пищевода. Этиология и патогенез. Причины - дегенерация межмышечного ауэрбахова сплетения, конституциональная нейрогенная дискоординация моторики пищевода, рефлекторная дисфункция пищевода, инфекционное или токсическое поражение нервных сплетений и нижнего пищеводного сфинктера. При ахалазии кардии и кардиоспазме изменяется тонус и перистальтика всего пищевода.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Развиваться может в любом возрасте. Расстройства перистальтики выражаются в беспорядочных хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры средних и дистальных отделов пищевода. Их амплитуда может быть резко снижена или, наоборот, увеличена. Распространенность составляет 10 случаев на населения, а заболеваемость — 1 на населения. Идиопатическая ахалазия встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, чаще всего диагностируется в возрасте от 25 до 60 лет [2].

Ахалазия кардии и кардиоспазм

Ахалазия греч. Например: раскрытие может происходить при дополнительном наполнении пищевода, вследствие увеличения массы столба жидкости или пищи и оказания дополнительного механического давления на кардиальный сфинктер НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок. Ахалазия кардии. Общее представление. Информации о периоде протекания нет. Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания. Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. Существует альтернативная точка зрения, согласно которой дисфагия при ахалазии носит следующий характер: нарушается проглатывание только твердой пищи, а обратная закономерность нарушения проглатывания только жидкой пищи практически не встречается. В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок. Они возникают при переполнении пищевода пищей и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок.

Ахалазия кардии возникает у пациентов любого возраста и развивается постепенно. Пациента беспокоит срыгивание только что съеденной пищей без признаков ее переваривания.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ахалазия кардии: стадии, диагностика и лечение

Комментариев: 4

  1. pearl-07:

    В процессе длительного голодания организм активно очищается, избавляется от всего «устаревшего» – тех клеток, которым и так осталось жить недолго. В результате в тканях образуются свободные «квартиры» для стволовых клеток. А раз появились квартиры, то нужны и жильцы. Стволовые клетки выбрасываются в кровь, расселяются по организму и способствуют его обновлению. Полученные экспериментальные данные впервые подтвердили биологическую целесообразность этого явления. Вот почему лечебное голодание излечивает многие болезни с помощью этого механизма и приводит к явному омоложению и оздоровлению организма.

  2. uzik82:

    Надежда, а как открыть ссылку…

  3. волкова:

    Валентин, ага, такая же фигня!

  4. ing40:

    Татьяна, медсестры тоже ге мешками зарплату носят но уколы и процедуры делают! А не ссылаясь на низкий оклад пьют чаи и не помогают больным. Так что опять только человеческий фактор и если б эти санитарки выполняли свои обязанности как положено то и сами себе здоровье сохранили не были бы такими жирнющими и злыми. Кмтати есть санитарки которые и полы моют хорошо и добросовестно и чистят постоянно свое отделение и при этом стройные и не злые!!! За ту же зарплату! Потому что не сплечают и не жирные!